常德市基层门诊统筹服务升级

参保群众得实惠，医疗机构得发展，医保基金得安全

华声在线12月15日讯(全媒体记者 李杰 通讯员 印俊闻 张道玲)近日，澧县澧南镇大堰村村民李昌发因高血压在镇卫生院接受治疗。“全部费用当场报销，减轻群众负担。”澧南镇中心卫生院院长陶安华介绍，启动基层门诊统筹改革后，参保居民在签约的基层医疗机构就诊，使用特定清单项目且产生的医疗费用不超过380元时，不设起付线和自付比例，实报实销。

2024年7月，常德在澧县澧南镇、金罗镇探索居民普通门诊综合改革试点，对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用、超支不补，改革经验获得全省推介。2025年8月，常德全面开展基层门诊统筹改革试点，服务对象覆盖居民、职工医保参保人群。该项改革显著提升基层医疗服务能力，优化医保基金使用效能，切实减轻了群众就医负担。

“参保群众得实惠，方便群众就近就医，减轻群众就医负担，满足群众个性化需求。”常德市医保局局长刘德平介绍，截至今年11月，常德市改革试点地区医保系统标识签约119.63万人，签约参保居民门诊就诊39.78万人次，基金支付1525.87万元，其中特定清单报销359.85万元。

2025年12月起，常德基层门诊统筹服务进一步升级，全市统一特定政策清单项目，覆盖治疗常见病的47种药品及10类常规诊疗服务项目。特定清单项目报销比例提高到100%，不设起付线，每年最高可实际报销420元，进一步减轻患者医疗负担。

实施门诊统筹综合改革以来，门诊医疗费用实行结余留用、超支不补，有效促进基层医疗机构对自身门诊诊疗行为的自我管理和自我约束。通过严格协议管理、加强基金监管，将不合理住院费用转化为门诊的合理结余留用，缓解基层医疗机构运行难问题。